Student Asthma Action Card
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写真 |
名前： 学年： 年齢：
担任： 部屋：
親/保護者 名前： 電話（自）
住所：
電話（勤）
親/保護者 名前： 電話（自）
住所： 電話（勤）
緊急連絡先 ＃１
名前 関係 電話
緊急連絡先 ＃２
名前 関係 電話
喘息治療の主治医： 電話：
他の医師： 電話：
救急処置
生徒に 、 、 、 の症状がある場合、またはピークフローメーターが の値を示す場合、救急処置が必要です。
・
喘息発作時の処置方法：
１．ピークフローの値をチェックする。
２．以下に記された薬を与える。およそ15-20分以内に効果が現れるはずである。
３． の場合には、親/保護者に連絡する。
４．もう一度ピークフローをチェックする。
５．以下の症状が一つでも認められた場合には救急車を呼ぶこと。
✔ 咳が止まらない
✔ 最初の投薬処置から15-20分経過しても改善がみられず、
保護者に連絡がつかない場合
✔ ピークフローの値が の場合
✔ 以下の症状で呼吸が困難：
・胸部や首が呼吸の度に引きつる（陥没呼吸）
・前かがみの姿勢
・息をしようともがき喘ぐ
✔ 歩行や会話が困難
✔遊ぶのをやめて活動ができなくなる
✔唇や爪の先が青くなる
・
緊急時の喘息薬
薬品名 用量 いつ使うか
１．
２．
３．
４．
日常の治療計画
・
喘息発作を誘発するものはなんですか。（当てはまるものチェックしてください）
□ 運動 □ 強い臭気または煙 □ その他
□ 呼吸器系の感染 □ チョークの粉/埃
□ 気温の変化 □ 部屋のじゅうたん
□ 動物 □ 花粉
□ 食物 □ かび
解説
・
学校における環境調整
（喘息発作を予防するために必要な環境調整、予防薬、または食物制限などがあれば列挙してください。）
・
ピークフロー測定
個人のピークフロー最高値：
測定時刻：
・
日常の治療計画（薬による）
薬品名 用量 いつ使うか
１．
２．
３．
４．
説明/特別な指示
吸入薬について
□ 私は に吸入薬の正しい使い方を説明しました。専門的な見地から
は吸入薬を自分で携帯し用いても良いと判断致します。
□ 専門的な見地から は吸入薬を自分で携帯するべきではないと判断致します。
医師の署名 日付
親/保護者の署名 日付