アラジーポット

ヘッダーライン
アレルギー児を支える全国ネット|アラジーポット

メンバー登録について

会の趣旨に共感くださった方は、メールでご登録下さい。郵送料をかけないよう、メールで、活動ごとにご案内をお送りします。入会金、会費は必要ありません。

info@allergypot.net (下の送信ボタンを押せば、登録書は自動的に送信されます)

※ E-Mailアドレスは、必ずご確認下さい。間違って入力されますと、会からの案内や連絡が直接届きません。登録後1ヶ月しても「メールニュース」が届かない場合は、info@allergypot.net まで直接メールにてご連絡ください。

メンバー登録

ふりがな (全角ひらがな)
お名前 (保護者のお名前)
メールアドレス (半角英数)
お住まいの都道府県 ひとつ選択してください

◆活動内容のうちどれに関心をお持ちですか?(複数可)

 しゃべり場 学びの場 発信の場

◆お子様の病状

お子様の病歴・病状などをお書きください。喘息・アトピー性皮膚炎・食物アレルギーなどの別や、お困りのことなど。

◆ご意見をお願いします

上記登録フォームは、アレルギー患児の親専用の登録フォームです。その他教育機関、患者会、患者サポート団体、医療機関、研究機関、行政、医療関連企業の方は info@allergypot.net 宛にご登録をお願いしたいと存じます。

ご連絡頂けますようお願い致します。


WordPress SEO fine-tune by Meta SEO Pack from Poradnik Webmastera